Avaliar os resultados de longo prazo da correção de fissuras anais crônicas em pacientes sem hipertonia anal usando a técnica de anoplastia com o plicoma sentinela.

Estudo prospectivo de pacientes com fissura anal crônica refratários ao tratamento conservador e sem hipertonia anal, submetidos à operação de anoplastia com utilização do plicoma anal para cobrir a área cruenta.

Foi confirmada a ausência de hipertonia anal através do toque retal e da eletromanometria. Foi aplicado um questionário de dor visual e o escore de incontinência fecal da Cleveland Clinic, antes e após a cirurgia.

Cirurgia de plicoma antes e depois

Cirurgia de plicoma antes e depois
Cirurgia de plicoma antes e depois

Fissurectomia e anoplastia com o uso do plicoma sentinela é uma técnica segura que resulta em melhora da dor sem alterações da continência fecal e com altas taxas de satisfação.

Uma fissura anal é uma lágrima na pele que reveste o interior do ânus, que pode ser causada por constipação. Se uma fissura não cicatrizar sozinha, o tratamento cirúrgico pode ajudar.

Por que você pode precisar

Uma vez que a pele que reveste o interior do ânus tem uma ruptura, o músculo embaixo dela pode entrar em espasmo.

Isso aperta ainda mais o ânus, tornando mais doloroso e difícil abrir os intestinos, principalmente se você permanecer constipado. Você também pode achar que passa sangue e tem um ânus dolorido por algumas horas após cada evacuação.

Algumas fissuras curam por conta própria e esse processo de cura pode ser ajudado comendo muitas frutas e vegetais e bebendo muito líquido para evitar a constipação. A cirurgia pode ser necessária se eles não cicatrizarem por conta própria.

De acordo com fontes clínicas, além da constipação, outros gatilhos para uma fissura anal podem incluir doenças inflamatórias intestinais, como doença de Crohn e colite ulcerativa, diarréia persistente, gravidez e parto, rigidez muscular do esfíncter e – ocasionalmente – uma infecção sexualmente transmissível, como herpes ou sífilis.

Orgulhamo-nos de nossa excelência clínica, você será atendido por uma equipe de atendimento multidisciplinar experiente.

A fissura anal é uma condição extremamente dolorosa que tem como tratamento de primeira linha agentes farmacológicos que causam relaxamento muscular e melhora da microcirculação local.

O tratamento por esfincterotomia química é um método simples, com taxas de cura entre 30% a 96%2. Nos casos de insucesso, a técnica cirúrgica padrão-ouro é a esfincterotomia anal lateral interna (ELI), que resulta em cicatrização em 90% a 100% dos casos.

Apesar dessas altas taxas de sucesso, distúrbios de continência foram relatados em até 43% dos casos3-6.

Uma revisão sistemática da Cochrane publicada por Nelson, em 2005, com ensaios randomizados avaliando a incontinência fecal após esfincterotomia revelou um risco médio de 10%7.

A presença de incontinência fecal pós-esfincterotomia pode ser permanente ou persistir por longos períodos, causando piora da qualidade de vida, independente da idade ou sexo.

Por esse motivo, uma série de procedimentos com preservação dos esfíncteres anais tem sido tentada em pacientes com fissura anal refratária.

As principais técnicas de preservação da continência incluem a fissurectomia, isolada ou associada a drogas que relaxam o esfíncter anal (dinitrato de isossorbida tópico ou diltiazen) ou as anoplastias.

Que consistem em transportar uma pele normal e bem vascularizada para cobrir o leito sanguinolento da fissura. Nas anoplastias, os esfíncteres anais não são manipulados e o risco de incontinência é muito baixo ou inexistente8.

São indicados em casos de fissura anal não associada à hipertonia do esfíncter anal interno (IAS) e resistente ao tratamento medicamentoso.

A ausência de hipertonia em pacientes com fissura anal crônica (FAC) é mais frequente em idosos, mulheres, em fissuras anteriores, no pós-parto ou após cirurgia anorretal9-12.

No presente estudo, utilizamos a técnica de anoplastia com uso de retalho cutâneo (pilha sentinela) para o tratamento da fissura anal crônica e avaliamos os resultados de 15 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico.

O procedimento

A cirurgia de esfincterotomia anal é feita sob anestesia geral, o que significa que você estará dormindo durante o procedimento e não sentirá dor.

Durante o procedimento, o cirurgião fará um corte no anel do músculo (o esfíncter) que controla a abertura e o fechamento do ânus. Isso relaxará o esfíncter e ajudará a prevenir o espasmo.

Isso significa que você precisará se esforçar menos quando for ao banheiro, permitindo que a fissura cicatrize.

Seu cirurgião fará o corte de forma que não permita que o ânus se abra com muita facilidade e afete sua continência (a capacidade de controlar os gases e os movimentos intestinais).

Depois, um curativo será colocado em seu ânus para ajudar a parar o sangramento.

Cuidados posteriores

A operação para tratar uma fissura anal é geralmente realizada como um caso de dia, mas às vezes você pode precisar passar a noite no hospital.

Após o procedimento, você será levado da sala de cirurgia para uma sala de recuperação, onde sairá da anestesia sob supervisão atenta.

Depois disso, você será levado para o seu quarto ou área confortável, onde poderá descansar e se recuperar até sentirmos que você está pronto para ir para casa.

Alívio da dor

Após uma operação para reparar uma fissura anal, é provável que você se sinta dolorido por vários dias. Se você precisar deles, continue tomando analgésicos conforme recomendado pelo hospital.

Forneceremos a você um suprimento de todos os medicamentos que seu consultor achar que você precisa levar para casa depois de sair do hospital, até 14 dias. Isso pode ter um custo adicional para alguns pacientes.

Tempo de recuperação

A ferida pode levar até quatro semanas para cicatrizar, após o que você poderá retomar as atividades normais.

Como seus entes queridos podem ajudar

Quando estiver pronto para receber alta do hospital, você precisará providenciar um táxi, amigo ou membro da família para levá-lo para casa, pois você não poderá dirigir.

Cuidando de você

Mesmo após você sair do hospital, ainda estamos cuidando de você a cada passo do caminho. Após a cirurgia de fissura anal, forneceremos aconselhamento e suporte de acompanhamento.

Na sua consulta de acompanhamento, seu cirurgião decidirá se você precisa continuar com os curativos diários.

Em raras ocasiões, podem ocorrer complicações após a cirurgia de fissura anal. A chance de complicações depende do tipo exato de operação que você está realizando e de outros fatores, como sua saúde geral.

Vamos conversar com você sobre os possíveis riscos e complicações de ter esse procedimento e como eles se aplicam a você.

Se você tiver dúvidas ou preocupações sobre sua recuperação, estamos prontos para ajudar.