A recessão gengival tem causas diretas e fatores predisponentes. O tratamento ortodôntico é capaz de prevenir a recessão e ainda contribuir para o seu tratamento, com ou sem abordagem periodontal, dependendo do tipo e gravidade do dano tecidual gengival.

Não há evidências de que o tratamento ortodôntico sozinho possa induzir a recessão gengival.

Embora possa levar os dentes afetados (geralmente incisivos inferiores ou caninos superiores) a se envolverem em situações que atuam como fatores predisponentes, permitindo que causas diretas atuem, portanto, desencadeiam recessão.

Principalmente quando a tábua óssea vestibular é muito fina ou apresenta deiscência.

Retração gengival antes e depois

Retração gengival antes e depois
Retração gengival antes e depois

Vários aspectos sobre a relação entre o tratamento ortodôntico e a recessão gengival têm sido abordados, assim como a importância do periósteo para o mecanismo de formação da recessão gengival.

Ensaios clínicos e experimentais sobre o assunto ajudariam a esclarecer essa questão, cujo entendimento não é muito profundo na literatura relacionada.

A recessão gengival é representada por alterações periodontais atróficas. O termo “atrofia” refere-se a todos os processos de lesão celular caracterizados pela diminuição do volume e da população celular de um determinado órgão ou tecido.

Decorrentes de agressão celular subletal, como hipóxia, compressão mecânica, vascularização local reduzida, entre outros. A agressão celular subletal é essencialmente reversível.

As células atróficas têm uma diminuição de volume, elas se consomem e fazem com que seus componentes estruturais e suas organelas sejam digeridos.

Assim, seu nível de consumo de energia é reduzido e eles são capazes de sobreviver em um ambiente hostil.

Uma vez removido o fator causal, o processo cessa e o número e o tamanho das células podem ser restaurados aos níveis normais; no entanto, tudo depende da gravidade da lesão tecidual e do tipo de tecido envolvido.

A principal característica da recessão gengival é a migração apical da gengiva marginal, bem como o fato de que esta é gradualmente deslocada para longe da junção amelocementária, expondo assim a superfície radicular ao meio bucal.

Figuras 1. É encontrado em quase todas as populações do mundo e é geralmente limitado a uma única superfície radicular – na maioria das vezes, a bucal.

Figura1
Figura1

Dentro da nossa especialidade, o termo “recessão gengival” é usado indistintamente como sinônimo de retração gengival, embora alguns pesquisadores prefiram utilizar um ao invés do outro.

Nos dicionários, é possível encontrar: 1) recessão = ato ou efeito de retroceder, recuar; 2) retração = ato ou efeito de retrair; 3) retrair = puxar para trás, recuar, retirar. No presente artigo, tomamos ambos os termos como sinônimos.

Durante décadas, acreditou-se que a recessão gengival fazia parte do processo de envelhecimento humano; no entanto, todas as evidências que apoiam tal afirmação são bastante fracas.

O envelhecimento pode aumentar a possibilidade de atuação das causas da retração gengival, mas isso não significa que sejam inerentes ao envelhecimento.

Desgastes dentários incisais e oclusais típicos de atrição vêm com o envelhecimento e são compensados ​​pela erupção contínua e passiva resultante da deposição ininterrupta de cemento na região apical, que pode ser acelerada.

Em caso de desgaste dentário, a junção cemento-esmalte torna-se parte da coroa clínica, o que aparentemente pode sugerir retração gengival; entretanto, a migração gengival apical não necessariamente ocorreu.

A fisiopatologia da recessão gengival pode ser dividida em: causas diretas e fatores predisponentes.

Nos casos de recessão gengival, o primeiro mecanismo responsável por causar a migração gengival apical é a perda do suporte ósseo oferecido pela crista óssea alveolar.

CAUSAS PRIMÁRIAS DE RECESSÃO GENGIVAL

1) Trauma de baixo nível e de longa duração. Também é conhecido como trauma crônico, principalmente devido à escovação diária inadequada, e fere fisicamente os tecidos gengivais.

O uso traumático da escova de dente, bem como de outros agentes de higiene bucal sobre as delicadas margens gengivais diariamente, pode levar à recessão gengival gradual e lentamente ao longo dos anos.

Em geral, esses casos são apresentados em combinação com desgaste cervical como resultado de abrasão causada pelos mesmos agentes.

2) Doença periodontal inflamatória crônica. A destruição tecidual resultante da doença periodontal engloba a perda óssea gradual que pode levar à migração gengival apical e exposição da raiz.

Esses casos implicam em perda de suporte do tecido gengival, como resultado da digestão enzimática e desorganização do tecido conjuntivo subjacente, além de reabsorção óssea induzida por processo inflamatório que afeta a crista óssea alveolar.

A princípio, a perda tecidual é aparentemente compensada pelo aumento gengival resultante do acúmulo de exsudato inflamatório e infiltrado, ou seja, por edema, edema ou tumefação inflamatória.

Após o tratamento periodontal e eliminadas as causas, o exsudato sofrerá reabsorção enquanto as células inflamatórias sofrerão migração, com diminuição e retração do volume do tecido gengival.

Durante o processo de reparo, a raiz ficará exposta ao meio bucal. Sempre que ocorre o referido processo, o terço radicular cervical fica exposto, o que, esteticamente.

Pode ser considerado estranho pelo paciente no pós-operatório imediato, ainda que os tecidos periodontais estejam perfeitamente saudáveis ​​neste momento.

3) Tratamento periodontal. Muitas modalidades de tratamento periodontal implicam em perda de tecido considerável devido à doença periodontal extensa ou à necessidade de remoção cirúrgica do tecido.

Após procedimentos cirúrgicos, como curetagem e cirurgias, há diminuição da tumefação do tecido periodontal, que é induzida temporariamente pelo acúmulo de exsudato inflamatório.

À medida que o reparo evolui, há uma diminuição do volume gengival e da exposição da raiz ao meio bucal.

Os próprios pacientes muitas vezes se preocupam com os resultados do tratamento, uma vez que a inflamação gengival proporciona aumento gengival, além de cobrir a região cervical dos dentes.

Uma medida interessante a ser tomada é a remoção precoce da maioria dos agentes causadores da doença periodontal, por meio de procedimentos conservadores e antes do tratamento periodontal cirúrgico.

Isso diminuirá o aumento gengival causado pelo infiltrado inflamatório e acúmulo de exsudato, o que permite que os locais a serem submetidos à cirurgia fiquem mais bem delineados.

O paciente notará que a exposição da raiz não foi resultado do tratamento, mas sim da eliminação do problema.

4) Trauma oclusal. Inicialmente, o trauma oclusal primário pode induzir sintomas caracterizados por dor difusa combinada com um aumento modesto na mobilidade dentária, com duração de dias, semanas ou até meses.

Algumas semanas depois, um aumento uniforme do espaço periodontal e espessamento da lâmina dura ou da placa cortical alveolar tornam-se radiograficamente perceptíveis.

Esses achados radiográficos ocorrem pela necessidade de fibras periodontais mais espessas e longas, de modo a dar suporte para o aumento da função, ou seja, para assimilar as intensas forças oclusais.

Como resultado, a espessura do ligamento periodontal aumenta. Enquanto isso, as fibras periodontais requerem uma fixação igualmente maior, o que leva a um aumento da cortical alveolar, de modo a suprir tal necessidade.

Este processo também se aplica ao cemento; entretanto, suas alterações não são reveladas pelo exame de imagem.

Também devido ao aumento da demanda funcional, ocasionado pelo excesso de carga oclusal, ocorre um intenso e contínuo estiramento das fibras periodontais, principalmente aquelas aderidas à região mais cervical da crista óssea alveolar.

Essa sobrecarga pode ocasionar a quebra de estruturas de fibras colágenas, além de sobrecarregar as células do ligamento periodontal e, consequentemente.

Aumentar significativamente os níveis locais cervicais de mediadores químicos liberados por essas células, principalmente os mediadores associados à reabsorção óssea, promovendo a perda óssea. , vertical ou angulada, na superfície periodontal da crista óssea alveolar.

Nesses casos, a perda óssea vertical é perceptível radiograficamente, com a formação de um “V” típico de trauma oclusal, decorrente do plano ósseo reabsorvido e da parede radicular.

As radiografias periapicais podem ser utilizadas para o diagnóstico, embora as interproximais sejam mais confiáveis. Não importa quão severa seja a perda óssea vertical nesta área, a sondagem periodontal não revelará bolsas periodontais.

Caso o trauma oclusal seja resolvido nesta fase, ocorrerá a neoformação óssea periodontal e a normalidade será restaurada.

Todos os eventos mencionados acima resultam de carga oclusal excessiva dentro de um ambiente livre de placa dental. Por esse motivo, esse conjunto de alterações é conhecido como “trauma oclusal primário”.